晓健康科普知识:过敏性鼻炎之精彩解答

徐院长，您好，我今年33，我的过敏性鼻炎快20年了，现在严重的时候都有点哮喘，对潮湿和冷气过敏，喷嚏、鼻涕不停，就在济南上学的时候一点事没有，现在犯鼻炎不吃药根本停不下来，喷的药都不管用。您有什么好的办法吗？谢谢！

徐欣院长 ：您这种情况是持续时间比较长，应该检测呼吸道的状况，再进一步做诊断和治疗。过敏性疾病的治疗关键是治本，主要先确诊，是不是过敏性疾病、对什么过敏、过敏的程度、级别、一定要了解呼吸道的健康状况，用纤维内镜检测鼻腔内膜的功能情况、鼻腔的结构情况、呼吸道是否水肿。让呼吸道恢复到接近正常的水平上，提高抵抗力，预防复发。由医生帮助患者管理，到患者自己学会管理，从而减少、避免复发的机会。

徐院长您好！女性患者，34岁， 过敏性鼻炎二十余载， 特别是遇冷气、粉尘连续喷嚏二十多个， 眼睛痒，流泪，凌晨四、五点钟憋气、打鼾严重。谢谢！

徐欣院长 ：憋气、打鼾要引起重视，气道狭窄会导致缺氧，心脏负担加重，睡眠质量下降，记忆力减退，易疲劳。这种情况需要找到病因，需及时治疗。

徐院长你好，孩子7岁，鼻炎4年，引起扁桃体肥大，许多大夫要求动手术割扁桃体，请问这个手术一定要做吗？

徐欣院长 ：首先观察孩子有没有睡眠不宁、晚上出汗、生长发育是否迟缓、抵抗力下降。睡眠不宁不仅是因为扁桃体肥大，通常伴有鼻腔后端的腺样体肥大。扁桃体是否做手术有严格的要求，如果每年5-6次以上引起扁桃体肥大，反复疼痛、发热等建议手术。扁桃体发炎会引起周围的淋巴也同时发炎，并且产生链球菌毒素，对肾脏、关节和心脏都有影响，风湿性疾病绝大部分是因为长期的扁桃体炎引起的，如果反复发作，建议手术。如果扁桃体肥大导致睡眠质量下降，也建议手术治疗。

徐院长您好，男性患者，37岁，秋冬季清晨打喷嚏，连续打喷嚏，有鼻涕。严重时影响睡眠，有呼噜，仰卧更响。这是过敏性鼻炎吗？谢谢!

徐欣院长 ：如果经常打喷嚏、流鼻涕，长期打鼾，影响睡眠质量，一定要就诊。对于成年人，以上这些症状未必是过敏性鼻炎引起，还需要就诊排除慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等其他疾病。

丙酸弗替卡松可以给四岁孩子长期预防使用么？孩子晚上睡觉有咬牙，磨牙，到处翻身症状，今天才知道跟过敏性疾病有关，平时应该怎么护理？ 

徐欣院长 ：磨牙等症状导致睡眠不宁，一定要诊断清楚，不要因为通气量不足和睡眠深度不足导致孩子生长发育迟缓，导致中耳炎等，需要系统的诊断，是否有慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等。

院长您好，我孩子六岁了，从小就是鼻炎。一般每次半个月才好。鼻塞，浓，黄色还有清鼻涕。现在推拿吃消炎药都不管用了，怎么办？

徐欣院长 ：这不是单纯炎症，一定会有鼻腔结构的问题，可能是鼻腔后端的腺样体的肥大，导致鼻腔引流不好，加重了过敏性鼻炎症状，严重的话孩子会有鼻窦炎的问题，需要去医院就诊。

徐院长你好，孩子5岁，每年到了秋季换季时容易咳嗽，也有痰，感觉不是感冒，早晚咳得厉害，吃了很多止咳药也不太管用，后来医生给开了酮替芬，咳嗽厉害就给他吃，症状有所缓解，后来咳嗽时间长了也觉得总是吃过敏药不好，就不吃了，过段时间孩子自己就好了，请问一下，孩子这是过敏性咳嗽吗？平时应该怎样护理或者预防？需不需要查过敏源？谢谢！

徐欣院长 ：换季时容易咳嗽，也有痰，嗓子发痒，这非常常见。很多人在这个季节一说话就咳嗽，通常不是过敏性鼻炎，我们叫气道高反应。呼吸道特别是支气管，由于气道的水肿，迷走神经的亢奋导致敏感性的增高，很多人使用抗生素或大量输液，发现这些都没有效果，其实这是诊断失误，应该以局部的呼吸道抗水肿治疗为主。

临床工作和研究证明，将近70%的有过敏性鼻炎、腺样体肥大的孩子都有鼻窦炎，大部分孩子在治疗过程中，但是只是治却没有治好，控制症状并没有让呼吸道提高功能，治疗应该把呼吸道的功能重建并恢复到最佳状况才好。

院长，我儿子今年五岁，前年十一月份查出是过敏性鼻炎和结膜炎，每年的十月份左右就会流泪，鼻塞，打喷嚏，还伴有轻微咳嗽。请问院长需不需要给他测过敏原？

徐欣院长 ：5岁的孩子有过敏性鼻炎和结膜炎并咳嗽，如长期出现以上症状，应该系统地全面诊断。诊断过敏原的目的有三：第一、判断是否是过敏性疾病；第二、对什么东西过敏；第三、过敏的级别是什么。这些直接影响医生的诊断，高级过敏性疾病，需要观察时间更长，维护治疗周期也长。

院长，你好，我年龄31岁，儿时长期鼻炎，鼻窦炎症状。近七、八年早起打喷嚏，春秋季节严重。发病时清涕不断，鼻痒，大部分过去半小时就能缓解，偶尔严重会引发流脓涕，头疼等鼻窦炎症状。前年开始秋冬季节咳嗽、痰多，抗生素治疗无效。今年怀疑是过敏性咳嗽，吃孟鲁斯特纳，鼻腔喷皮质激素有效果，但一停药就会继续咳嗽。应该怎么治疗呢？

徐欣院长 ： 这种情况应该不只是过敏症状，因为长期的水肿，分泌物增加，已经有慢性鼻炎、鼻窦炎的症状。鼻腔好比一个“大厅”，鼻窦是“大厅”旁边的“屋”，如 “大厅”长期水肿有阻塞，鼻窦就会有炎症。有时还会有鼻息肉，大部分鼻息肉是因为过敏性鼻炎，反复水肿导致的，流鼻涕、头疼，这些都是鼻窦炎的症状。一定要关注鼻窦炎，即使你平时用药能缓解一点，但如果鼻窦没有彻底治疗的话，还会反复发作。

徐院长好！我家孩子四岁半，自小一直入睡困难且睡眠不深，喜欢卧睡，自从上幼儿园开始就反复咳嗽、感冒，现在平时一直打喷嚏且抽动鼻子，有时会眼睛痒，揉眼睛，咳嗽时会伴有喘息、发烧，现在打喷嚏厉害时，我们会给她用内舒拿，咳嗽并伴有喘息时，我们会给她用顺尔宁并配合令舒加可必特雾化吸入且抗生素一起治疗，不知这样是否正确？

徐欣院长 ： 过敏的时候是由两种神经递质发挥作用，导致流鼻涕、打喷嚏和全身的其他症状，顺尔宁、开瑞坦这些药起到抑制这些症状的作用，本质是辅助用药。究其根本，应该诊断呼吸道本身是否水肿，是否功能下降，呼吸道粘膜功能恢复到越靠近正常，抵抗力就越高，复发几率越小，所以保持呼吸道达到好的功能状态是最重要的。

徐院长，想问下，那个内舒拿最长能喷多久？我今宝宝就是季节交替时候容易感冒。感冒后就是鼻子问题，他出现鼻子问题，我就用海水给他洗鼻子，吃三天希舒美，喝欧龙马，再就是晚上用内舒拿喷剂您觉得这样用药科学吗？内舒拿最长能用多久？内舒拿好像也是激素类药物。不是过敏体质是不是也会有过敏性鼻炎症状？徐院长，像这种换季就容易过敏应该怎样预防呢？提前吃抗过敏的药物吗？

徐欣院长 ： 季节性的过敏一般是在八、九月份，尽量不要使用口服药物。最好先用生理盐水清理鼻腔，保持鼻腔粘膜的功能，降低鼻腔敏感性。所以首先推荐盐水清洗；其次使用鼻喷药；最后才是口服用药。

徐院长您好！我的孩子从6岁的时候，遇到冷空气就打喷嚏，鼻塞、鼻痒、憋气，有清水样的鼻涕。有时候鼻腔发干，用清水冲一冲好一点，两眼下眼袋发青，经常揉鼻子。应该是过敏性鼻炎吧，怎么预防和治疗呢？

徐欣院长 ： 家长发现孩子有黑眼圈，发育迟缓，脾气暴躁，晚上睡觉容易出汗，打鼾，趴着睡觉等。这些对孩子的危害特别大。一方面导致缺氧；另一方面由于孩子缺乏深睡眠，从而导致生长激素分泌不足(深睡眠的时候是生长激素分泌的最重要的时间)，致使孩子发育迟缓，抵抗力下降。建议检查呼吸道是否狭窄，是否由于阻塞导致以上现象，需要家长引起重视。许多家庭有类似困扰，有的按照鼻炎、过敏性疾病、营养不良、多动症还有上呼吸道感染等疾病治疗，应该说都不全面。如发现孩子睡眠不宁，呼吸不畅，一定要及时就诊，因其会引起其他并发症，如多动症、精力不集中、中耳炎、黑眼袋、面部发育畸形、塌鼻梁、牙齿咬合不好（有些朋友去正畸），却不知究其根本是鼻腔原因导致的。

女，今年56岁，每天早上起床都打好多个喷嚏，这是哪部分的问题？服什么药合适？并且还怕冷，身体不太容易出汗。

徐欣院长 ： 更像是血管运动性鼻炎，迷走神经的兴奋性偏高。鼻腔粘膜和鼻腔神经末梢的敏感性较高，都和迷走神经有关系，血管运动型鼻炎比过敏性鼻炎发病原因要简单，治疗起来也更简单。

徐院长好，孩子8岁，一直在治疗鼻炎，最近单侧鼻子容易流鼻血，是什么原因？

徐欣院长 ： 孩子流鼻血原因很多，在这个季节流鼻血最常见的原因是鼻腔有慢性的炎症或有过敏，这个季节鼻粘膜会水肿，鼻腔会干燥，特别伴有鼻中隔偏曲的孩子，偏曲的一侧鼻道狭窄，空气流速大，鼻腔容易干燥，孩子过敏的时候回揉鼻子，刺激不良不健康的组织，孩子的鼻出血季节性的鼻出血大部分是局部的，需要再进一步检查确诊。

徐院长您好，患者男，32岁、鼻不适多年、主要表现（鼻塞、喷嚏、鼻痒、憋气、鼻痰）、近期频犯、睡觉打鼾。如何治疗？谢谢！

徐欣院长 ： 检查打鼾是否均匀、是否经常打鼾、过程中有没有呼吸暂停，呼吸不畅，呼吸暂停会引起其他的并发症，建议做系统检查。

我34岁，患病一年，遇冷空气和灰尘等，会打喷嚏，连打八九个，打完喷嚏会嗓子疼，如何治疗？

徐欣院长 ： 遇到冷空气会打喷嚏，打完嗓子疼，这是最常见的症状。关键看发作频率高不高，如果高是因为鼻腔粘膜有长期水肿，“堤坝”水位太高了，在警戒线上，遇到小的刺激也会有反应。如果鼻腔功能通过维护，达到没有水肿，敏感性降低，遇到刺激就不会有过多反应。您这种情况不是特别严重，维护一下就能恢复。

徐院长您好，62岁，有过敏性鼻炎10余年，经常发作，主要表现是鼻塞、喷嚏、憋气。睡眠状况不太好，发作时呼吸鼻内疼。

徐欣院长 ： 62岁，过敏性鼻炎经常发作，憋气，应该得到重视，这不只是过敏性鼻炎的症状，避免出现鼻腔的长期水肿、鼻息肉、慢性咽炎、鼻窦炎，导致睡眠呼吸阻力增大，通气量不够，从而引起其他并发症。这种情况需要特别重视。

徐院长，您好！我儿子3岁半，之前没有过敏性的病史，今年春天开始流鼻涕引起中耳炎，后来诊断为过敏性鼻炎引起的，后来还引起晚上和早上刚睡醒咳嗽。这几天秋天换季，又开始流鼻涕，咳嗽，鼻塞，晚上睡觉还好，偶尔打鼾，请问应该如何防治？

徐欣院长 ： 鼻塞、鼻塞可以引起咽鼓管阻塞，从而引起中耳炎。但是小儿中耳炎，通常是腺样体肥大或者长期慢性炎症，如果再加上过敏性鼻炎影响，这样会很容易导致中耳炎发作，孩子的中耳炎往往不容易发现，孩子表达不清楚，除非很疼才能引起家长的重视。所以除了过敏性鼻炎，需查看是否还有腺样体肥大。

男孩，15，天冷就爱咳嗽，鼻涕多，痰多，持续时间长，夏天不能吹空调，否则也容易引起咳嗽或腹泻，以前一直当感冒治疗，效果不好，扁桃体从小查体就两侧肿大，过敏原什么未查过。 

徐欣院长 ： 男孩，15，天冷就爱咳嗽，鼻涕多，痰多，持续时间长，这些症状和鼻腔长期有慢性炎症有关，另外夏天不能吹空调，否则也容易引起咳嗽或腹泻，这与血管运动性鼻炎有关，和迷走神经和交感神经有关系。扁桃体从小查体就两侧肿大，应该找医生看一下。

徐院长您好，男性患者，37岁，秋冬季清晨打喷嚏，连续打喷嚏，有鼻涕。严重时影响睡眠，有呼噜，仰卧更响。这是过敏性鼻炎吗？谢谢！

徐欣院长 ： 秋冬季清晨打喷嚏，连续打喷嚏，有鼻涕。这种情况有可能是季节性过敏性鼻炎或花粉症，如果打呼噜只是在这个季节，那和过敏性鼻炎有关。如果平时呼吸不畅，也打呼噜，除了过敏性疾病外，需要看看鼻腔是不是狭窄，是否有慢性炎症。受到冷热刺激有相关症状其实是有过敏性症状而不是过敏性鼻炎。

徐院长，我儿子四岁，从生下来就湿疹，爱打喷嚏，几乎每天打，流鼻涕，睡觉没问题，没有憋气，还有过敏性结膜炎，过敏原查过，常规项目都不过敏，这种情况需要治疗么，不治疗是否会更严重。非常感谢！

徐欣院长 ： 儿子四岁，从生下来就湿疹，爱打喷嚏，几乎每天打，流鼻涕，以上症状怀疑和过敏相关。需要医生检查一下鼻腔粘膜的情况，过敏原，看家里面的枕头和其他的东西，孩子是否有敏感。注意观察是否咳嗽，避免出现下呼吸道的症状。

我们儿子今年五岁，前年十一月份查出是过敏性鼻炎和结膜炎，每年的十月份左右就会流泪，鼻塞，打喷嚏，还伴有轻微咳嗽。请问院长需不需要给他测过敏原？用什么药比较合适？现在我们在用顺尔宁。

徐欣院长 ： 孩子五岁，查出有过敏性鼻炎和结膜炎，要确诊需要有医生的诊断和过敏源的检查。如果有鼻塞，打喷嚏，还伴有轻微咳嗽，应该引起重视。不能只用顺尔宁，它只是辅助治疗药物，是一种抗白三烯药，可以抑制过敏相关神经递质的传播，和鼻腔粘膜的水肿和结膜炎无关，不能只用口服的药物来治疗。

徐院长，患者性别女，5岁。最近两个周连着发生两次皮疹（去皮肤科诊断为秋季荨麻疹），原来没有过。去医院医生给开了抗过敏药吃了，皮肤皮疹就慢慢退了。想问下孩子这种情况怎么护理、怎么预防？

徐欣院长 ： 女孩5岁，最近两个周连着发生两次皮疹，如果是短时间，有时候和饮食有关系。偶尔一两次没有并发症，对症治疗就可以。如果今后频繁发作，打喷嚏、流鼻涕等相关的呼吸道症状，需要及时就诊。

我打喷嚏能打五六十个，并且一直流鼻涕 ，有时候一个鼻孔不透气，过五六个小时就透气了，但是另一个鼻孔不透气了，现在单孔鼻喘气比较多。

徐欣院长 ： 要看是长年打喷嚏、流鼻涕，还是换季的时候会这样。如果是长年这种症状，就不只是过敏性鼻炎的问题，可能会有鼻腔结构的问题、慢性鼻炎、鼻窦炎，再加上过敏性的因素。长时间单鼻孔喘气不仅有鼻腔的问题，还有可能引起睡眠缺氧，需要引起重视。

徐院长有时候遇到粉尘多的时候，遇到花粉，也是鼻腔痒，也打喷嚏并且是连续打。

徐欣院长 ： 只是遇到粉尘多的时候，遇到花粉，也是鼻腔痒，也打喷嚏并且是连续打，这没大有关系。鼻腔粘膜有慢性炎症、慢性水肿遇到刺激的时候，可能更敏感一些。如果是短时间的，不会对身体有影响。如果持续时间长，发作频繁高则需要找医生诊断清楚。

徐院长您好，31岁，男，07年开始有过敏性鼻炎，现在已经患过敏性咳嗽和过敏性哮喘了，目前吃着盐酸左西替利嗪胶囊，鼻子喷着布地奈德气雾剂（宝益苏），效果还可以，只要一停药，就开始不停的打喷嚏流鼻涕，或者天气突然变冷的话也会打喷嚏流鼻涕。我想问一下，这样用药得多久？还有没有别的办法治疗？

徐欣院长 ： 您说的这种症状属于过敏性疾病，过敏性疾病治疗的基本，主要有三条：一、避开过敏原；二、让鼻腔和呼吸道有好的抵抗力，恢复到正常的情况；三、维护住。治疗方法，不仅要缓解症状，还要让鼻腔和呼吸道恢复到正常水平。另外，只要是过敏，一定有过敏原，一定要了解并避开这些过敏原。比如，经检查，有些人对螨虫过敏，但很多人家里面的枕头喜欢用荞麦、决明子或茶叶等。这些对过敏性患者是极大的刺激因素，荞麦枕头即使放太阳下晒，也有大量的螨虫。也有人对狗毛猫毛过敏，长期在一起，过敏性症状也不会缓解。所以，对过敏原的科学检测是治疗的关键。

徐院长好！我儿子今年四岁，小时候得过湿疹，为过敏体质，从两三岁开始，每年换季的时候，就会过敏性鼻炎和咳嗽，秋季尤为发作的比较频繁，服用思金和平奇，配合硫酸沙丁安醇和丙酸氟替卡松雾化后，症状会消失，但一段时间后又会复发，请问有什么办法可以预防？再就是怎么区别过敏性鼻炎咳嗽和感冒？最近几次都是先偶尔咳几声，咳嗽有痰，过几天后打喷嚏流鼻涕，咳嗽加重，不发烧。

徐欣院长 ： 孩子这种情况应该是过敏性疾病，这种疾病平时维护好特别重要。孩子在换季的时候出现症状，但平时其实一定也是有症状，只是比较轻微，家长往往容易忽略。所以在不犯病，症状轻好的时候，一定要找医生诊断清楚。这些药不能常用，也不能多用，尤其是沙丁胺醇不能给孩子用。大家知道，过敏性咳嗽治疗中，很多孩子被使用了像沙丁胺醇、舒利迭之类的药物。

沙丁胺醇是一种β受体兴奋剂，可以扩张血管，对心脏、血管都会有副作用，对于儿童而言，通常只限于出现支气管痉挛或严重哮喘时缓解症状，副作用太大，不可以长期使用。

请问一下徐院长，过敏性鼻炎症状厉害的时候这个喷剂特别管用，能长期用吗？好像有激素？

徐欣院长 ： 内舒拿是鼻喷激素，类似的还有辅舒良、雷诺考特等。有些家长担心会对孩子的健康有影响，其实这些鼻喷激素和口服、注射用激素不一样，鼻喷激素最大的好处是：作用范围集中，极少被鼻粘膜以外的身体组织吸收，生物利用度只有千分之一，非常低。在国外，孕妇和幼儿都长时间的使用。根据病情，鼻喷激素有时短期使用，有时长期使用，应根据不同患者的情况，制定不同的解决方案。

宝宝就是季节交替时候容易感冒，感冒后就是鼻子问题。

徐欣院长 ： 在季节交替容易感冒，往往不是感冒。我常说的一句话是：“反复的感冒就不是感冒。”因为感冒一个周期一般十天就能自愈，不会经常反复。换季时出现感冒症状，通常和过敏性疾病有关系，有可能是花粉症、过敏性鼻炎等。要把感冒和过敏性疾病区分清楚，科学预防。

宝宝睡眠不宁，总是起夜。

徐欣院长 ： 孩子睡眠不宁，一定是呼吸道阻塞。不只是过敏性鼻炎的问题，相关的并发症常见有腺样体肥大，或者有扁桃体的肥大，应该诊断清楚，不然会对孩子的生长发育会有影响。

男，今年29岁，冷暖过敏。使用得比通，效果不是很好，请问应该注意什么？

徐欣院长 ： 冷暖不是一种过敏原，应该是是受某种过敏原刺激，导致对温度变化敏感。您这种症状像是血管运动型鼻炎，鼻腔粘膜和神经末梢的敏感性增强，对外面刺激敏感而不是过敏。

我家宝，今年4岁，从生下来就有严重的湿疹，一岁多又有过敏性鼻炎，现在又有哮喘的症状了，医生一开就好多抗过敏的药，怕对孩子伤害大，就总不敢给他吃，实在厉害了才吃一点。

徐欣院长 ： 这种症状是过敏性疾病的一个典型的综合性的表现，可能先出现湿疹，可能先出现鼻炎，如果控制不好会导致过敏性咳嗽或哮喘等症状，不能对症治疗，如果治疗不好可能会反复发作。还会产生耐药性甚至是并发症。应该从根本上诊断清楚，综合治疗，科学管理，父母学会管理的方法，完全可以控制。

8岁，女宝，早上起床后打喷嚏厉害，有时清鼻涕，有时候黄脓状，晚上睡觉容易鼻塞，经常咳嗽，已经做过腺样体手术，扁桃体手术，这是过敏性鼻炎吗？孩子学习注意力不集中和这个有关系吗？有什么好的治疗办法？谢谢!

徐欣院长 ： 孩子的情况更像有鼻窦炎，同时伴有过敏性鼻炎。即使做过手术，过敏性鼻炎仍然存在，如果没有把鼻窦功能恢复过来，也会出现这种症状。所以要通过一定的治疗方法，把鼻窦炎和过敏这两个方向都治疗到最佳状态。

针对过敏原做出相应的检测，确定患者对哪些物质过敏，这就是所谓的过敏性疾病的特异性变应原诊断。过敏原监测设备和手段，现在最科学的办法，也是国际上认可的有皮肤穿刺检查等，皮肤穿刺检查是刺到皮肤上，孩子很难接受。我建议血清IgE（特异性血清抗体）检查，其特点是准确，不受用药和皮肤敏感性的影响，可以了解是不是过敏，对什么过敏，过敏的级别，医生根据结果来做出治疗和管理方案。

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