春暖花开出游季 儿童哮喘需警惕

       又到了万物复苏、春暖花开的季节，人们纷纷走出家门踏青、赏花、游玩，但对于哮喘患儿来说，亲近自然、享受春天却是一个不小的考验——不但会频繁出现咳嗽、喘息、胸闷，还会出现流清水样鼻涕、打喷嚏、皮肤及眼睛瘙痒、皮疹等过敏症状……甚至有些患儿反复咳嗽，迁延不愈，严重影响学习和生活。那么春季应如何防治儿童哮喘呢？下面给大家普及一下儿童哮喘防治的相关知识。

       作为儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，支气管哮喘（简称哮喘）是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，临床以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。支气管哮喘引发呼吸道症状，使活动受限，部分急性发作患者需要紧急就医，有时甚至危及生命。

       哮喘可发生在任何年龄，但以儿童多发。这是因为儿童本身呼吸道没有发育成熟，气道粘膜比较娇嫩，粘膜的屏障作用比较差，对各种刺激抵抗力差，外界很小的刺激如冷空气、特殊气味等就可引起气道狭窄和痉挛，诱发哮喘。另外，儿童的免疫功能未发育成熟，抗病能力差，易发多种感染，病原体损伤气道，产生细胞因子，从而诱发哮喘。还有就是儿童肠道的屏障功能没有发育完善，食用引起过敏的食物也会诱发哮喘。

       第一，哮喘与遗传有关，如父母患有过敏性鼻炎、哮喘、湿疹或药物过敏，子女哮喘的发病率要高于其他儿童；

       第二，若患儿本人有湿疹、食物药物过敏或者荨麻疹、过敏性鼻炎等，也容易发生哮喘。一般来说，过敏体质的患儿更容易患哮喘；

       第三，哮喘的发生与生活环境也存在很大关系，室内因素包括螨虫、潮湿的墙角、浴室、冰箱中的霉菌均可诱发哮喘，蟑螂也是常见的诱发因素，另外宠物的皮屑、室内装修诱发的哮喘也不能忽视；

       第四，呼吸道的感染也是哮喘的一个诱因，尤其是病毒感染和支原体感染；

       第五，室外因素主要包括空气中的花粉、空气污染如雾霾、汽车尾气、化学刺激物等；

       第六，食物过敏也是哮喘发作的诱因，常见的过敏原包括海鲜、异种蛋白、某些水果等；

       第七，其他因素，如一些患者对于运动比较敏感，有的患者在情绪激动时会诱发哮喘等。

       反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，症状持续时间久，遇到诱因时突然急性发作或发作性加重，表现为呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动，严重发作时可表现为突发喘息、呼吸困难、烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗，查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音，进一步加重可出现呼吸衰竭。哮喘发作前可能有先兆表现如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，由于婴幼儿对痒的表达困难，往往仅表现为揉眼、搓鼻、干咳和呛咳等，这些症状通常在哮喘发作前持续数小时或数天。

       是哮喘的一种不典型类型，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴喘息和气促等典型哮喘的症状和体征，具有气道高反应性，咳嗽持续4周以上，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，没有发热、咳黄痰等感染征象，抗生素治疗无效，但是抗哮喘治疗有效。如果有过敏史及过敏性疾病家族史，就要考虑咳嗽变异性哮喘。

       一般在3岁以内出现反复喘息，喘息发作和呼吸道病毒感染有关系，如果有过敏史及过敏性疾病家族史有可能在3岁后发展成为典型哮喘，如果没有过敏史及过敏性疾病家族史，一般3岁以后就会自然缓解。

       根据2016年中国儿童哮喘诊疗指南，典型儿童哮喘具备以下4条即可诊断：

       1.反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧；

       2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；

       3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解；

       4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。临床表现不典型者，儿童哮喘专科医生会根据患儿的临床表现选择激发试验、支气管舒张试验、肺功能等检查以明确诊断。

       由于患儿治疗配合度相对成人较差，加之家长对哮喘认识不足，一部分哮喘患儿没有得到及时的诊断及规范的治疗，导致病情反复发作，迁延不愈。如果哮喘在儿童期没有得到很好的控制，进展为成人哮喘的比率可高达60%—70%，对肺功能造成终身影响。

       从孩子第一次喘开始，就要寻求儿童哮喘专家评估、诊断是否患有哮喘。孩子一旦被诊断为哮喘，一定要尽早按医嘱要求坚持长期、持续、规范、个体化治疗，并定期复诊。

       低剂量糖皮质激素吸入疗法是目前控制哮喘反复发作的首选方法，已经在全世界推广应用：

       需根据患儿年龄、发作严重程度及诊疗条件，选择合适的初始治疗方案，并连续评估对治疗的反应，在原治疗基础上进行个体化治疗。哮喘急性发作需在第一时间内予以及时恰当的治疗，如平喘、抗炎治疗，以迅速缓解气道阻塞症状。

       防止症状加重和预防复发。如避免诱发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。

       咳嗽时间越长，进展为典型哮喘的可能性越大，若不及时干预，54%的患儿会进展为典型哮喘。未接受治疗的患儿即使咳嗽缓解，其支气管高反应性也未得到根本改变。因此，及早规范治疗尤为重要。咳嗽变异性哮喘患儿治疗以吸入糖皮质激素或口服白三烯受体调节剂或两者联合治疗为主，疗程至少8周。临床针对不同年龄组患儿可以选择不同剂型，如≤5岁患儿可采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗。

       首先，为孩子建立一份“家庭病案”，对孩子每次哮喘发作的时间、地点、轻重程度、发病当天的气候情况、有无特殊饮食及化学物质的接触、用药情况、发病前24小时内生活中发生过的特殊事件及孩子是否有过剧烈活动、有无大哭大笑等，均要具体记录。这样经过长期耐心细致的观察、分析和归纳，就可找出发病的某些规律以及有关的可疑因素，从而采取相应的预防措施。

       其次，一定要按医嘱坚持规范治疗，到儿童哮喘门诊定期复诊，发现孩子喘息及时就诊。

       同时要远离过敏原，患儿卧室既要保持一定的温度和湿度，又要保持空气流通；患儿的衣被、床上用品也应少用丝棉及羽绒制品。

       窗帘、枕套、被套、床单等需勤换洗，最好使用55℃以上的热水洗涤，因为虫螨喜欢躲在枕头、被子的角落里，洗洗晒晒可以有效清除；患儿的内衣应以纯棉织品为宜，且要求面料光滑、柔软平整，衣服不宜过紧。避免穿羊毛内衣、鸭绒背心、动物毛皮衣物、腈纶、涤纶等易引起过敏的化学纤维衣料；饮食上不要吃太多生冷的食物，避免进食可疑过敏的食物；不要养猫、狗等宠物，不要玩毛绒玩具，避免吸二手烟，春季避免外出，远离花粉，戴口罩等。

       另外，适当锻炼身体，增强体质，提高抵抗力，预防反复的呼吸道感染并尽量让孩子保持情绪稳定，不要大哭、大闹，不要做剧烈运动。